Sykepengesøknaden og behandling av personopplysninger

Når du har blitt syk eller skadet og ikke kan jobbe, kan du ha rett til sykepenger. Du må oppfylle noen generelle vilkår for å få sykepenger.

For å behandle søknaden din henter vi inn opplysninger både fra deg og fra offentlige registre. Det er nødvendig for at du skal få det du har rett til. Ved korte sykefravær som er innenfor den perioden som arbeidsgiveren din skal dekke, går søknaden bare til arbeidsgiveren din. En saksbehandler i NAV vil likevel kunne lese søknaden og benytte den i fremtidig saksbehandling.

Vi bruker særlige kategorier av personopplysninger slik det er definert i personvernforordningen. Dette er for eksempel opplysninger om helsetilstanden din. NAV kan gjøre et vedtak i saken din basert på automatisk behandling av personopplysninger. Når NAV behandler disse opplysningene, må vi sikre at vi følger reglene for forsvarlig saksbehandling og at vi ivaretar personvernrettighetene. En automatisk behandling følger klare regler og tar ikke beslutninger som krever at en saksbehandler vurderer dem. 
(Se NAV-loven § 4a). 

En automatisk behandling av en sykepengesak baserer seg på følgende opplysninger:

• Folkeregisteret: Navn, fødselsnummer, adresse, familie og lignende
• Arbeidstaker- arbeidsgiver-, Enhets-, og aksjonærregisteret: Arbeidsforhold og relasjonen til arbeidsgiveren 
• NAV: Andre utbetalinger/ytelser 
• Behandler: Medisinske opplysninger om deg
• Arbeidsgiver: Opplysninger om inntekt, arbeidsgiverperiode, eventuell ferie, første fraværsdag og fødselsnummer
• Andre land: Trygdeordninger du kan ha rett til 

NAV trenger tre dokumenter for at en sak skal kunne håndteres automatisk:

• Sykmeldingen fra legen din, som inneholder informasjon om hvor mye du ikke kan jobbe, hvor lenge du trenger å være borte fra jobben og hvorfor, og en diagnose som viser hva som er galt.
• Søknaden om sykepenger fra deg
• Inntektsmeldingen som arbeidsgiveren din sender. 

Når vi har mottatt disse tre dokumentene vurderer saksbehandlingssystemet følgende: 

• Om du oppfyller kravet til minste inntektsgrunnlag. Kravet er som hovedregel at du har et sykepengegrunnlag tilsvarende minst et halvt grunnbeløp. (Se folketrygdloven § 8-3). 
• Om du er medlem av folketrygdloven. Dette gjøres ved oppslag i interne registre, sammen med at en saksbehandler også vurderer det. (Se folketrygdloven § 2-1).
• Om det er mer enn 25 prosent avvik mellom den inntekten som er innrapportert i a-ordningen og inntekten som er oppgitt i inntektsmelding fra arbeidsgiveren. Dette er en del av beregningen av hva sykegrunnlaget skal være når NAV utbetaler sykepenger. (Se folketrygdloven § 8-30). 
• Om du mottar andre trygdeytelser, som omsorgspenger, foreldrepenger, opplæringspenger, arbeidsavklaringspenger og dagpenger i den samme perioden. Dette er informasjon som NAV innhenter fra andre interne registre fordi man ikke kan få sykepenger samtidig som man mottar de stønadene som nevnt over. 
• Vi henter også informasjon om institusjonsopphold, sykdomshistorikk og sykepengehistorikk fra interne registre. Dette bruker vi til å beregne antall dager og hvor mye du kan få i sykepenger.

NAV sjekker om opplysningene som er samlet inn oppfyller kravene som er satt i reglene for å kunne motta sykepenger.

Hvis du oppfyller vilkårene, får du utbetalt sykepenger. Den automatiske beslutningen vil du kunne se på innloggede sider. Gå til “Ditt sykefravær” og deretter til “Svar på søknader”. 

Før vi gjør et vedtak, vurderer vi de opplysningene vi har om deg, arbeidsforholdet ditt og inntekten din automatisk. Vi vurderer om disse opplysningene er tilstrekkelige og egnet for å kunne vurdere om du har rett til sykepenger og for å bestemme hvor mye du skal få i sykepenger. 

Et eksempel er at vi innledningsvis sjekker om arbeidsforholdet ditt er innrapportert for sent, eller om du har varierende lønnsinntekt forut for sykmeldingen. Hvis du også er eier av selskapet du er sykmeldt fra, vil det kunne ha betydning for hvordan vi behandler sykepengesøknaden din, fordi man kan ha muligheten til å påvirke opplysningene om lønns- og arbeidsforholdet, for eksempel innrapportering av lønn. 

Hvis den automatiske vurderingen gir indikasjoner på at opplysningene vi har ikke er tilstrekkelige til å gjøre et riktig vedtak, vil vi behandle saken manuelt slik at en saksbehandler vil vurdere den nærmere. Det kan for eksempel innebære at det er nødvendig å innhente noen flere opplysninger i saken din.  

Vi kan sende opplysninger om utbetalte sykepenger til offentlige og private pensjonsordninger. Vi kan også sende opplysninger om deg til trygdeordninger i andre land.

Når sykepengesaken din behandles automatisk har du rett til

• informasjon: Som sykmeldt har du rett til å få tilstrekkelig informasjon om automatiseringssystemet som brukes til å behandle søknaden. Dette omfatter hvordan systemet fungerer, hvilke kriterier som brukes for å vurdere søknaden, og hvilken rolle automatisering spiller i beslutningsprosessen. 
• å klage: Som sykmeldt kan du klage på den automatiske behandlingen av personopplysningene dine. 
• en vurdering av en saksbehandler: Selv om behandlingen er automatisert, har du rett til å få en saksbehandler til å se på saken din om det er nødvendig. Dette betyr at en saksbehandler skal være tilgjengelig for å vurdere og ta beslutninger i tilfeller der automatiseringssystemet ikke kan håndtere situasjonen tilstrekkelig, og ved spesielle behov eller spørsmål. 
• en manuell overprøving av avgjørelsen: Som sykmeldt har du rett til å be om en manuell overprøving av en avgjørelse som automatiseringssystemet har tatt. For enkeltvedtak vil forvaltningslovens regler om klage ivareta retten til menneskelig inngripen og retten til å bestride avgjørelsen, ettersom klager behandles manuelt i Arbeids- og velferdsetaten.

Du kan lese mer om hvordan NAV behandler personopplysninger i personvernerklæringen vår.